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心臟支架有哪些你不知道的秘密

2020-02-04 06:15:20

目前為止,主流的冠脈支架有如下幾種:裸金屬支架(BMS):顧名思義,BMS是完全由金屬構成的,它也是最早被應用于臨床的冠脈支架。金屬材料擁有與血管較好的相容性,可以在剛剛暢通的病變部位提供長期物理支持,從而防止病變血管再次發生狹窄。不過BMS單一的結構,使它只能提供物理支持,而無法干預病變血管的炎癥過程。因此,植入BMS的患者在晚期(3~5年后)較容易發生病變血管的再次病變,患者到后來通常需要再次血運重建(使用PCI或CABG暢通堵塞的血管)。傳統藥物洗脫支架(DES):DES的出現,正是為了解決BMS植入后無法避免血管再次病變的問題。DES的金屬表面有一層有機高分子涂層,涂層上載有能調控局部炎癥反應和細胞增殖的藥物(如紫杉醇、西羅莫司等)。支架在植入血管后的數天內開始向血管洗脫藥物,藥物則通過對冠狀動脈病變過程的調控,來更加有效地預防再次狹窄。傳統DES也存在著一定缺點,例如由于以前可用的涂層藥物效果不盡如人意,甚至可以和永久存在的有機高分子材料一起,誘導局部的過敏反應。這一反應的體現,就是傳統DES在植入極晚期(5~10年后)時,支架內往往被新形成的血栓堵塞。新一代藥物洗脫支架:基于傳統DES的問題,新一代DES在藥物涂層上下足了功夫。涂層藥物采用調控效果更好、過敏反應更少的新藥(例如依維莫司、佐他莫司和bioliums),搭載藥物的涂層本身也是可降解的,從而在兩方面避免了植入極晚期的血栓形成。盡管新一代DES的短期效果不如傳統DES,但它的優勢會隨時間而逐漸凸顯,特別適合于年輕、身體狀況好的患者植入。有趣的是,制作新一代DES的雅培公司,便為自己的產品打下了“優勢隨時間延長愈發顯著”的廣告詞。生物可降解支架:這類支架是在最近才得以應用的,與任何一種其他支架不同的是,生物可降解支架是完全由可降解材料(例如聚乳酸)構成的。這種支架在治療后短期內可為血管提供有力支持,而當血管已經良好重塑之后,便可“深藏功與名”,直接在體內降解為水和二氧化碳。目前為止,生物可降解支架盡管應用不多,但有著獨特的療效,很可能會成為未來的主流。作者陸遠熙

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